Tumori del rene

Descrizione

• I tumori renali comprendono neoplasie benigne e maligne che originano dal parenchima renale o dal sistema escretore
• Il carcinoma a cellule renali (RCC) rappresenta il tumore maligno più comune dell'adulto
• Forme istologiche principali: RCC a cellule chiare, papillare e cromofobo
• Neoplasie benigne includono oncocitoma e angiomiolipoma
• Nei bambini il tumore più frequente è il nefroblastoma (tumore di Wilms)

Eziopatogenesi

• Fattori di rischio: fumo, obesità, ipertensione, esposizione a sostanze nefrotossiche (cadmio, tricloroetilene)
• Sindromi ereditarie: von Hippel-Lindau (RCC a cellule chiare), sindrome di Birt-Hogg-Dubé, sindrome di Lynch
• Alterazioni genetiche: delezione del cromosoma 3p (VHL), mutazioni di MET (RCC papillare)

Manifestazione clinica

• Triade classica (rara): ematuria macroscopica, dolore lombare, massa palpabile
• Ematuria intermittente o microematuria
• Sintomi sistemici: febbre, perdita di peso, ipertensione, anemia o policitemia
• Sindromi paraneoplastiche: ipercalcemia, disfunzione epatica (sindrome di Stauffer)

Imaging

Radiologia tradizionale (RX)

• Limitata utilità; occasionalmente può mostrare calcificazioni renali o alterazioni del profilo renale

Ecografia

• Esame di primo livello per la valutazione delle masse renali
• Differenzia formazioni cistiche da solide
• Valutazione vascolare con Doppler

Tomografia Computerizzata (TC)

• Esame di riferimento per la caratterizzazione delle lesioni renali solide
• Studio multifasico: fase cortico-midollare, nefrografica, escretoria
• Valutazione estensione locale, venosa (trombi in vena renale o cava) e metastatica

Risonanza Magnetica (RM)

• Alternativa in caso di controindicazioni alla TC con contrasto
• Utile per la valutazione dell'invasione venosa e della componente emorragica
• Stadiazione locale e follow-up

Angiografia / Contrastografia

• Storicamente usata per la vascolarizzazione tumorale
• Oggi impiegata in ambito interventistico (embolizzazione preoperatoria o palliativa)

Diagnosi Differenziale

• Cisti renali complesse (Bosniak III-IV)
• Angiomiolipoma (benigno ma a rischio di emorragia)
• Oncocitoma (difficile da distinguere da RCC cromofobo)
• Metastasi renali (rare)

Diagnostica di laboratorio

• Emocromo: anemia o policitemia
• Funzionalità renale: creatinina, BUN
• Elettroliti: ipercalcemia paraneoplastica
• Esame urine: ematuria, proteinuria
• Biopsia renale: solo in casi selezionati per guida terapeutica o diagnosi differenziale

Trattamento

Trattamento chirurgico

• Nefrectomia radicale per tumori localizzati di grosse dimensioni
• Nefrectomia parziale per tumori piccoli (<4 cm) o in pazienti monorene
• Approccio laparoscopico o robotico sempre più diffuso

Trattamento interventistico

• Ablazione percutanea (radiofrequenza, crioablazione) per lesioni di piccole dimensioni o in pazienti non operabili
• Embolizzazione arteriosa palliativa per sanguinamento o dolore

Trattamento medico

• Target therapy (inibitori tirosin-chinasici: sunitinib, pazopanib)
• Immunoterapia (nivolumab, pembrolizumab)
• Chemioterapia e radioterapia con ruolo limitato

Bibliografia