Tumori della colecisti

Descrizione

• I tumori della colecisti sono neoplasie rare, prevalentemente maligne
• Forma istologica più frequente: adenocarcinoma
• Neoplasie benigne includono adenomi della colecisti, polipi della colecisti e papillomi della colecisti

Eziopatogenesi

• Associazione frequente con colelitiasi e colecistite cronica
• Fattori di rischio: calcoli biliari, colecisti a porcellana, polipi >1 cm, età avanzata, sesso femminile
• Metaplasia e displasia della mucosa colecistica come fasi precancerose

Manifestazione clinica

• Spesso asintomatici nelle fasi iniziali
• Dolore ipocondrio destro, nausea, vomito, perdita di peso
• Itttero ostruttivo nei casi avanzati per invasione biliare
• Massa palpabile nel quadrante superiore destro in stadi avanzati

Imaging

Radiologia tradizionale (RX)

• Calcificazioni di parete (colecisti a porcellana)
• Non utile per la diagnosi diretta di tumore

Ecografia

• Metodo di prima scelta per la valutazione della colecisti
• Rileva ispessimento parietale, masse endoluminali, polipi fissi e non mobili
• Valutazione dei rapporti con fegato e vie biliari

Tomografia Computerizzata (TC)

• Valutazione dell'estensione loco-regionale e della disseminazione
• Massa che sostituisce la colecisti, ispessimento parietale irregolare, invasione epatica
• Studio delle metastasi epatiche e linfonodali

Risonanza Magnetica (RM)

• RM e colangio-RM utili per la valutazione delle vie biliari
• Alta sensibilità nella caratterizzazione dei polipi e per la stadiazione locale

Angiografia / Contrastografia

• Non di routine; può essere impiegata per lo studio vascolare prechirurgico

Diagnosi Differenziale

• Polipi colecistici benigni
• Colesterosi
• Colecistite cronica xantogranulomatosa
• Carcinoma pancreatobiliare

Diagnostica di laboratorio

• CA 19-9 e CEA possono essere elevati ma non specifici
• Alterazione dei test di funzionalità epatica in caso di ostruzione biliare
• Biopsia raramente eseguita per rischio di disseminazione percutanea

Trattamento

Trattamento chirurgico

• Colicistectomia laparoscopica per tumori in stadio T1a
• Colicistectomia radicale con resezione epatica segmentaria (IVb-V) e linfadenectomia per T1b-T3
• Chirurgia palliativa nei casi avanzati non resecabili

Trattamento interventistico

• Stenting biliare per palliazione dell'ittero ostruttivo
• Embolizzazione arteriosa selettiva in caso di emorragia

Trattamento medico

• Chemioterapia adiuvante o palliativa (es. gemcitabina + cisplatino)
• Radioterapia raramente utilizzata
• Supporto nutrizionale e terapia del dolore

Bibliografia