Tumore dell’endometrio

Descrizione

• Tumore più frequente dell’apparato genitale femminile
• Rappresenta circa il 5,5% di tutti i tumori femminili
• Età media alla diagnosi tra 45 e 74 anni, con picco tra 55 e 64 anni
• Solo l’1,8% dei casi diagnosticato in donne sotto i 40 anni

Istotipi

• Classificazione WHO 2003:
  • Tipo 1 (85%): estrogeno-correlato, prognosi favorevole
    • Carcinoma endometrioide
    • Variante con differenziazione squamosa
    • Variante villoghiandolare
    • Variante secretoria
    • Variante a cellule ciliate
  • Tipo 2 (15%): non estrogeno-correlato, prognosi sfavorevole
    • Adenocarcinoma mucinoso
    • Adenocarcinoma sieroso
    • Adenocarcinoma a cellule chiare
    • Adenocarcinoma a cellule miste
    • Adenocarcinoma a cellule squamose
    • Adenocarcinoma a cellule di transizione
    • Carcinoma a piccole cellule
    • Carcinoma indifferenziato

Eziopatogenesi

• Tipo 1: legato a iperestrogenismo cronico (obesità, anovulazione cronica, terapia estrogenica)
• Tipo 2: indipendente dagli estrogeni, frequente in donne anziane, atrofia endometriale

Manifestazione clinica

• Sanguinamento uterino anomalo, soprattutto in postmenopausa
• Perdite ematiche intermestruali o ipermenorrea
• Talora asintomatico nelle fasi iniziali

Imaging

Radiologia tradizionale (RX)

• RX torace utile nella stadiazione preoperatoria
• Utile per identificare lesioni polmonari sospette

Ecografia

• Ecografia transvaginale (TV) primo livello diagnostico
• Ecografia TV di II livello per valutare invasione miometriale e stroma cervicale

Tomografia Computerizzata (TC)

• TC torace + addome con MdC nella stadiazione sistemica e in casi avanzati
• Indicata nei tumori di alto grado, neoplasie non operabili o con sospetta metastasi
• Utile nel follow-up post-operatorio nei casi ad alto rischio

Risonanza Magnetica (RM)

• RM addome inferiore con MdC indicata quando:
  • Non disponibile ecografia TV di II livello
  • Infiltrazione miometriale o dello stroma cervicale non chiaramente definibile
  • Malattia localmente avanzata o pazienti unfit
• Permette di valutare:
  • Invasione del miometrio: interruzione/irregolarità zona giunzionale, invasione <50% (FIGO Ia) o >50% (FIGO Ib)
  • Coinvolgimento cervicale (FIGO II), sierosa e annessi (FIGO IIIa)
  • Estensione vaginale/parametriale (FIGO IIIb)
  • Linfonodi loco-regionali (FIGO IIIc)
  • Vescica/retto (FIGO IVa)
• Limitata efficacia nella valutazione dell’iperplasia e di tumori FIGO Ia evidenti all’ecografia TV
• Limiti in presenza di leiomiomi, adenomiosi, menopausa, tumore polipoide, estensione al corno uterino, scarso contrasto tumore/miometrio

Angiografia / Contrastografia

• Non utilizzata nella pratica clinica per questa neoplasia

Diagnosi Differenziale

• Iperplasia endometriale semplice o complessa
• Polipi endometriali
• Fibromi sottocavitari
• Carcinoma della cervice uterina

Diagnostica di laboratorio

• Ecografia TV + colposcopia + biopsia per la diagnosi iniziale
• Classificazione molecolare utile per stratificazione prognostica:
  • POLEmut: prognosi favorevole
  • MMR instabile/NSMP: prognosi intermedia
  • Mutazione p53: prognosi sfavorevole

Trattamento

Trattamento chirurgico

• Isterectomia totale con annessiectomia bilaterale nei casi operabili
• Stadiazione chirurgica in caso di alto rischio (linfadenectomia pelvica/para-aortica)

Trattamento interventistico

• Non utilizzato nella gestione primaria

Trattamento medico

• Radioterapia e chemioterapia adjuvanti in caso di fattori di rischio post-operatori
• Chemioterapia neoadiuvante nei casi localmente avanzati o pazienti non operabili

Follow-up

• TC torace + addome con MdC post-operatoria nelle pazienti con diagnosi incidentale di carcinoma endometriale dopo isterectomia
• Follow-up strumentale indicato in presenza di:
  • Carcinomi di alto grado
  • Invasione miometriale >50%
  • Infiltrazione stromale cervicale
  • LVSI (invasione linfovascolare)
  • Neoplasie con diametro >2 cm

Bibliografia

• ROPI | IL TUMORE DELL’ENDOMETRIO - INFORMAZIONI PER LE PAZIENTI