Tumori dell’utero

Descrizione

• I tumori dell'utero si distinguono in neoplasie endometriali (del corpo uterino) e neoplasie cervicali (del collo uterino)
• I tumori più comuni sono carcinoma endometriale e carcinoma della cervice uterina
• Forme benigne includono miomi (leiomiomi) e polipi endometriali
• Forme maligne rare: sarcomi uterini (leiomiosarcoma, carcinosarcoma)

Eziopatogenesi

• Carcinoma endometriale correlato a iperestrogenismo (obesità, anovulazione cronica, terapia estrogenica non bilanciata)
• Fattori genetici: sindrome di Lynch (HNPCC)
• Carcinoma cervicale fortemente associato all’infezione persistente da HPV ad alto rischio (tipi 16, 18)
• Sarcomi spesso insorgono de novo, indipendentemente da stimoli ormonali

Manifestazione clinica

• Sanguinamento uterino anomalo (metrorragia postmenopausale o intermestruale)
• Leucorrea, dolore pelvico, sintomi da compressione vescicale o rettale
• Nelle forme avanzate: calo ponderale, anemia, massa palpabile
• Nelle neoplasie cervicali: sanguinamento post-coitale, secrezioni fetide

Imaging

Radiologia tradizionale (RX)

• Limitata utilità; occasionalmente evidenzia calcificazioni uterine

Ecografia

• Esame di primo livello nella valutazione di ispessimento endometriale o masse uterine
• Valutazione transvaginale per studio morfologico
• Power Doppler utile per la vascolarizzazione delle lesioni

Tomografia Computerizzata (TC)

• Utile per la stadiazione e valutazione di linfonodi patologici e metastasi a distanza
• Meno sensibile nella valutazione endometriale rispetto a RM

Risonanza Magnetica (RM)

• Esame di riferimento per stadiazione del carcinoma endometriale e cervicale
• Permette valutazione precisa dell’infiltrazione miometriale, coinvolgimento cervicale e parametriale
• Sequenze T2, diffusione e post-contrasto per caratterizzazione

Angiografia / Contrastografia

• Non utilizzata di routine, indicata in caso di embolizzazione per sanguinamento

Diagnosi Differenziale

• Iperplasia endometriale semplice o complessa
• Polipi endometriali
• Miomi sottomucosi degenerati
• Endometrite cronica

Diagnostica di laboratorio

• CA 125 utile nel monitoraggio, non specifico
• Test HPV per screening e follow-up del carcinoma cervicale
• Citologia cervico-vaginale (Pap test)
• Biopsia endometriale o isteroscopia con prelievo mirato

Trattamento

Trattamento chirurgico

• Isterectomia totale con annessiectomia per carcinoma endometriale
• Isterectomia radicale con linfadenectomia pelvica per carcinoma cervicale
• Miomectomia o isterectomia nei tumori benigni sintomatici

Trattamento interventistico

• Embolizzazione arteriosa uterina per miomi sintomatici o sanguinamento

Trattamento medico

• Radioterapia esterna e brachiterapia nelle neoplasie avanzate o inoperabili
• Chemioterapia (carboplatino, paclitaxel) per neoplasie avanzate o recidivanti
• Terapia ormonale con progestinici in casi selezionati di carcinoma endometriale a basso grado

Bibliografia