RX ASSIALE ROTULA

Descrizione

• Proiezione tangenziale (“skyline” / Merchant) mirata alla valutazione dell’articolazione femoro‑rotulea.
• Paziente in decubito supino o seduto con ginocchio flesso 30–45°; fascio centrale orientato cranio‑caudalmente.
• Permette studio di congruenza trocleo‑rotulea, morfologia patellare, cartilagine e superfici articolari.

Indicazioni

• Dolore anteriore di ginocchio / sindrome femoro‑rotulea.
• Sospetto di lussazione / sublussazione rotulea acuta o cronica.
• Ricerca di fratture osteocondrali o difetti cartilaginei focali.
• Valutazione pre‑ e post‑chirurgica (MPFL, trocleoplastica, protesi rotulea).
• Stadiazione e follow‑up di artrosi femoro‑rotulea.

Assenza di indicazioni

• Patologie diafisarie tibiali / femorali prive di interessamento femoro‑rotuleo.
• Monitoraggio esclusivo di tessuti molli (preferibile ecografia o RM).
• Trauma acuto con sospetta frattura instabile → eseguire prima proiezioni standard.

Controindicazioni

• Impossibilità a flettere il ginocchio per dolore o frattura instabile.
• Dolore severo non controllato nonostante analgesia.
• Gravidanza senza chiara necessità clinica.

Valutazione dell’esame

Valutazione del caso

• Anamnesi (trauma, episodi di instabilità, interventi chirurgici).
• Esame obiettivo: test di apprensione, ballottamento rotuleo, versamento.
• Confronto controlaterale se clinicamente indicato.

Esami di laboratorio

• Non specificamente richiesti per l’esame radiografico.
• VES / PCR utili solo in caso di sospetta infezione peri‑protesica.

Imaging

• Serie standard ginocchio (AP e laterale) preliminare obbligatoria.
• TC ad alta risoluzione per studio morfometrico pre‑operatorio.
• RM per valutazione cartilagine, legamenti e edema osseo.

Preparazione del paziente

• Rimuovere oggetti metallici, tutori, cerotti radiopachi.
• Informare il paziente su durata (< 5 min) e bassa dose (< 0,1 mSv).

Materiali

• Detettore digitale 18 × 24 cm / 24 × 30 cm.
• Supporto Merchant o posizionatore tangenziale dedicato.

Esecuzione dell’esame

• Paziente supino/seduto, ginocchio flesso 30–45°.
• Fascio centrale puntato 5–10 cm distalmente al polo superiore rotula.
• Collimazione stretta all’articolazione femoro‑rotulea.
• Parametri DR: 60–70 kV, 4–6 mAs.
• Acquisizione bilaterale facoltativa per confronto.

Gestione clinica peri-esame

• Analgesia orale / EV se dolore importante.
• Assistenza nella mobilizzazione e nel posizionamento.
• Verifica e archiviazione del consenso informato.

Controllo post-esame

• Verifica qualità: sovrapposizione emicondili ≤ 1 mm, margini nitidi.
• Nessuna restrizione post‑esame; ripresa attività immediata.

Refertazione

• Allineamento rotula‑troclea: tilt, sublussazione, congruence angle.
• Morfologia troclea (classificazione Dejour), altezza rotulea (Caton‑Deschamps).
• Spessore cartilagineo, segni di condromalacia, osteofiti, geodi.
• Fratture, corpi liberi, calcificazioni periarticolari.
• Conclusione chiara con eventuali indicazioni a TC / RM.

Referti prefatti

Follow-up nel tempo dopo l’esame

• 6 settimane post‑lussazione per controllo dell’allineamento.
• 3–6 mesi dopo ricostruzione MPFL o osteotomia tibiale.
• Annuale in caso di degenerazione cartilaginea precoce.

Casi clinici

Bibliografia