RX CLAVICOLA

Descrizione

Studio radiologico di primo livello della clavicola volto a individuare fratture, lussazioni, lesioni ossee, alterazioni degenerative o malformazioni congenite.

Indicazioni

• Traumi diretti alla spalla o al torace
• Sospetta frattura della clavicola
• Dolore localizzato alla clavicola
• Gonfiore o deformità nella regione clavicolare
• Valutazione post-operatoria (es. dopo sintesi chirurgica)

Assenza di indicazioni

• Patologie muscolari o tendinee non associate a lesioni ossee
• Dolori aspecifici non localizzati, senza evidenza clinica di trauma o patologia ossea

Valutazione dell’esame

Valutazione del caso

• Anamnesi
  • Trauma diretto/indiretto
  • Caduta
  • Dolore localizzato
  • Sospetta frattura
  • Follow-up post-operatorio

Esami di laboratorio

• Non necessari

Imaging

• Può essere integrata con:
  • TC (TAC) clavicola: per fratture complesse o pre-operatorie
  • RMN spalla/clavicola: per valutare tessuti molli e articolazioni
  • Ecografia: nei traumi lievi o per valutare versamenti articolari

Preparazione del paziente

• Non è necessaria una preparazione specifica
• Il paziente deve rimuovere oggetti metallici (collane, piercing, reggiseni con ferretto) nell’area esaminata

Materiali

Esecuzione dell’esame

Proiezioni

• Proiezione anteroposteriore (AP) standard:
  • Paziente in ortostatismo o supino.
  • Raggio centrale perpendicolare al punto medio della clavicola.
  • Include l’intera clavicola da articolazione sternoclavicolare a acromioclavicolare.
• Proiezione AP assiale cefalica (tangenziale):
  • Inclinazione del tubo di circa 15–30° cranialmente.
  • Paziente in ortostatismo o supino.
  • Migliora la visualizzazione del terzo medio e laterale, sollevando la clavicola dalle strutture toraciche sovrapposte.
• Proiezione AP comparativa con pesi (per sospetta instabilità acromion-claveare):
  • Paziente in ortostatismo con pesi alle mani.
  • Confronto bilaterale.
• Proiezione di Zanca
  • specifica per lo studio dell’articolazione acromion-claveare (AC)
  • Paziente: in ortostatismo.
  • Proiezione: anteroposteriore (AP) modificata.
  • Angolazione del tubo: 10–15° cranialmente.
  • Focale: centrata sull’articolazione acromion-claveare.
  • Riduzione kV: bassa energia (circa 60–65 kV) per aumentare il contrasto.
  • Indicazioni:
    • Valutazione di sublussazioni o dislocazioni AC.
    • Studio delle lesioni traumatiche minime o degenerative dell’articolazione.
    • Controllo post-operatorio.

Gestione clinica durante l’esame

• Non necessaria

Controllo successivo all’esame

• Non necessario

Reperti

• Localizzazione della frattura
  • Terzo mediale
  • Terzo medio (diafisario)
  • Terzo laterale (distale)
• Tipo di frattura
  • Composta
  • Scomposta
  • Multipla
  • Comminuta
  • Impattata
• Dislocazione e orientamento dei monconi
  • Disallineamento verticale (superiore/inferiore)
  • Disallineamento orizzontale (anteriore/posteriore)
  • Accorciamento (presente/assenteentità)
  • Angolazione (presente/assente)
• Coinvolgimento articolare
  • Articolazione acromion-claveare
    • integra / sublussata / dislocata
  • Articolazione sternoclavicolare
    • integra / sublussata / dislocata
• Reperti associati
  • Fratture costali
  • Frattura scapola / omero
  • Pneumotorace
• Valutazione post-operatoria (se presente sintesi)
  • Tipo di sintesi
    • placca e viti / fili di Kirschner / altro
  • Posizionamento dell’impianto
    • corretto / dislocato
  • Presenza di callo osseo
    • assente / iniziale / avanzato / consolidazione completa

Refertazione

• QUESITO DIAGNOSTICO E SETTING
  • Esame eseguito in regime di urgenza con quesito diagnostico:
• CONFRONTO
  • Non sono disponibili esami precedenti per un utile confronto.
• FRATTURE
  • Negativo
    • Non si osservano segni di lesioni ossee traumatiche.
    • Non rilevabili lesioni osteoarticolari traumatiche.
    • Non fratture scomposte né focali discontinuità dei profili corticali nei limiti imputabili alla radiologia convenzionale.
    • Non evidenza di alterazioni morfostrutturali dei segmenti scheletrici in esame né calcificazioni di significato patologico nei tessuti molli perischeletrici.
    • Non si riconoscono lesioni ossee focali radiograficamente documentabili.
  • Frattura bifocale scomposta del III medio della clavicola destra.
  • Frattura lievemente angolata al III medio della clavicola destra.
  • Si conferma frattura scomposta e pluriframmentaria della sinistra.
  • Si riconosce frattura della clavicola al III laterale.
  • Si osserva frattura composta del terzo distale della clavicola.
• CONTROLLO DI FRATTURA
  • Non consolidamento
    • L'esame è stato confrontato con il precedente controllo del __/__/____, rispetto al quale si confermano stabili gli esiti di frattura del III laterale di clavicola destra. Non si riconoscono evidenti fenomeni di consolidamento.
• PREGRESSA FRATTURA CONSOLIDATA
  • Esiti di frattura del terzo medio della clavicola, consolidata.
• ARTICOLAZIONE ACROMION-CLAVEARE
  • Negativo
    • Affrontate le limitanti articolari acromion-claveari.
    • Non significative asimmetrie del piano articolare acromion-claveare senza in particolare grossolane diastasi a sinistra.
    • Rapporti articolari conservati.

Referto prefatto

RX CLAVICOLA | NEGATIVO
Non lesioni ossee traumatiche.
Rapporti articolari conservati.

Follow-up nel tempo dopo l’esame

• Frattura (conservativo):
  • 7–10 gg: controllo allineamento.
  • 4–6 sett: valutazione consolidazione.
  • 8–12 sett: conferma guarigione.
• Frattura (chirurgico):
  • Post-operatorio immediato.
  • 4–6 sett, 3 mesi.
• Lesione acromion-claveare (conservativo):
  • Iniziale + 4–6 sett se sintomi persistenti.
• Lesione acromion-claveare (chirurgico):
  • Post-operatorio + 1, 3, 6 mesi.
• Lesioni osteolitiche/neoplastiche:
  • Ogni 3–6 mesi o secondo indicazione.

Casi clinici

Bibliografia