Studio età ossea

Descrizione

• Lo studio dell’età ossea è un esame radiologico standardizzato che consente di valutare il grado di maturazione scheletrica di un paziente, in particolare in età pediatrica e adolescenziale.
• Si esegue mediante una radiografia della mano e del polso sinistri, che viene confrontata con modelli di riferimento (metodo di Greulich & Pyle) o analizzata tramite un sistema di punteggio (metodo Tanner-Whitehouse).
• L’età ossea così determinata è utile nel contesto di ritardi o anticipi puberali, disordini della crescita, patologie endocrine e valutazioni medico-legali.

Indicazioni

• Determinazione forense dell’età:
  • In contesti legali o medico-legali, soprattutto in minori senza documenti.
• Ritardo puberale:
  • Differenzia ritardo costituzionale da ipogonadismo.
  • Valuta la congruenza tra sviluppo scheletrico e puberale.
• Pubertà precoce:
  • Determina la velocità di maturazione ossea.
  • Guida la necessità di terapia per rallentare lo sviluppo.
• Bassa statura:
  • Aiuta a distinguere varianti costituzionali da patologie endocrine o genetiche.
• Sindrome di Turner, Noonan, Silver-Russell e altre sindromi dismorfiche:
  • Supporto alla diagnosi.
  • Monitoraggio della crescita.
• Follow-up terapia con ormone della crescita (GH):
  • Valutazione della risposta terapeutica.
• Disordini endocrini:
  • Ipertiroidismo/ipotiroidismo, iperplasia surrenalica congenita.
• Disturbi nutrizionali cronici:
  • Malnutrizione, anoressia nervosa.
• Malattie croniche sistemiche:
  • Insufficienza renale cronica, malattie infiammatorie intestinali.
• Adattamento posologico in oncologia pediatrica o endocrinologia:
  • Terapie ormonali in pazienti oncologici in fase di sviluppo.

Preparazione

• Non è richiesta alcuna preparazione.
• Rimozione di eventuali oggetti metallici dalla mano e dal polso (bracciali, anelli, orologi).

Esecuzione dell’esame

• In caso di malformazioni o esiti traumatici alla mano sinistra, si può eseguire sulla mano destra, specificandolo nel referto.
• Utile il coinvolgimento di un genitore per facilitare la collaborazione.

• Radiografia della mano e polso sinistro in proiezione antero-posteriore (AP).
• Posizionamento:
  • Paziente seduto accanto al tavolo radiografico.
  • Mano sinistra in posizione prona (palmo a contatto con il detettore).
  • Dita estese, non sovrapposte.
  • Polso in posizione neutra.
• Proiezione standard:
  • Un’unica immagine in proiezione antero-posteriore che includa:
    • Tutte le falangi e metacarpi.
    • Epifisi distali di radio e ulna.
    • Carpo completo.
• Parametri radiologici:
  • Dosi molto basse (tipicamente inferiori a 0.01 mSv).
  • Alta risoluzione per dettaglio osseo fine.
• Criteri di qualità dell’immagine
  • Buon contrasto osseo.
  • Visualizzazione nitida di tutte le epifisi.
  • Nessuna sovrapposizione ossea indesiderata.

Interpretazione dell’esame

Considerazioni generali

• Utilizzare sempre esame della mano sinistra.
  • in caso di malformazioni o esiti traumatici alla mano sinistra, si può eseguire sulla mano destra, specificandolo nel referto.
• Segnalare sempre sesso del paziente.
• Utilizzare o l’atlante cartaceo o il sito internet.

Metodo Tanner-Whitehouse (TW2)

• Valuta 20 segmenti ossei della mano sinistra.
• Assegna a ciascun segmento un punteggio secondo la maturazione osservata.
• Utilizza punteggi specifici per sesso.
• Sommando i punteggi si ottiene il totale TW2.
• Il punteggio totale è correlato a:
  • Età ossea mediante apposita tabella.
  • Percentile mediante divisione per 10 del punteggio totale, confrontato con tabella specifica.

Sito internet per calcolo dell'età ossea con Metodo Tanner-Whitehouse (TW2)

Metodo Greulich & Pyle (comparativo)

• Confronto della radiografia con immagini atlante di riferimento divise per età e sesso.
• Stima visiva dell’età ossea più simile.
• Utilizzabile anche tramite piattaforma digitale dedicata.

Referto prefatto

RX per valutazione dell'età ossea

L’età scheletrica, valutata alla mano sinistra con il metodo TW2 (punteggio 830), corrisponde al 50° percentile ad un’età anagrafica di 10 anni e 10 mesi. L’età anagrafica corrisponde all’età scheletrica per un valore pari al 50° percentile. Il rilievo ha riconferma al raffronto dell’iconografia su Atlante Greulich and Pyle in un’età scheletrica pari a 11 anni.

Bibliografia

• Greulich WW, Pyle SI.
  Radiographic Atlas of Skeletal Development of the Hand and Wrist.
  Stanford University Press; 1959.
• Tanner JM, Whitehouse RH, Cameron N, Marshall WA, Healy MJR, Goldstein H.
  Assessment of Skeletal Maturity and Prediction of Adult Height (TW2 Method).
  London: Academic Press; 1983.